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Cadastro Médico – Hospital Santa Rita

Solicitação de Cadastro Médico

Hospital Santa Rita — Preencha todos os campos para solicitar seu credenciamento.

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Dados Pessoais
2
Dados Profissionais
3
Documentos
4
Dados Bancários
5
Confirmação
Dados Pessoais
Informações de identificação e contato pessoal
Dados Profissionais
Formação acadêmica, especialidades e informações do consultório
Documentos Necessários
Envie os documentos abaixo. Itens marcados com * são obrigatórios.
Enviar documentos mais tarde
Prossiga com o cadastro agora e envie os documentos posteriormente. Seu cadastro ficará pendente até a entrega completa da documentação.
!
Atenção — cadastro ficará pendente. Seu cadastro completo depende do envio da documentação. Após a análise inicial, a equipe de Relacionamento Médico entrará em contato solicitando os documentos. A atuação no hospital só é liberada após o envio e a validação de todos os documentos obrigatórios. Para agilizar, envie a documentação com urgência para o e-mail [email protected] ou preencha e envie este formulário novamente.
Carta de Apresentação *
Carteira de Identidade Profissional (CRM) *
Cópia do RG *
Cópia do CPF *
Cópia do Diploma (frente e verso) *
Título de Especialista ou Residência Médica (frente e verso) *
Cópia de Diplomas de Titulação e Acadêmicos
Currículo Atualizado ou Currículo Lattes *
Carteira Vacinal ou Termo de Vacina *
Hepatite B (3 doses), Dupla Adulto, Tríplice Viral (2 doses), Influenza H1N1, Coronavírus
Termo de Responsabilidade de Imunização
Termo de Responsabilidade de Atuação
Certidão Ético-profissional *
Certidão de Quitação de Contribuição do CRM *
Certificado do Curso de ACLS
Certificado do Curso de BLS
Certificados de Outros Cursos (ATLS, PALS, etc.)
Foto para Identificação *
Comprovante de Endereço *
Ficha Cadastral CNES *
Dados Bancários e Fiscais
Conta e informações fiscais que o Hospital Santa Rita utilizará para efetuar os seus pagamentos.
Enviar dados bancários mais tarde
Prossiga com o cadastro agora e informe os dados de pagamento depois. Atenção: sem esses dados o hospital não tem como efetuar o pagamento ao médico.
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Atenção — pagamento bloqueado sem os dados bancários. Você optou por enviar os dados de pagamento depois. Enquanto a conta de recebimento não for informada e validada, o Hospital Santa Rita não terá como efetuar os seus pagamentos. Recomendamos fortemente enviar esses dados com urgência para o e-mail [email protected] ou preencher e enviar este formulário novamente.
Empresa Contratada (dados para faturamento)
Dados Bancários
Contato — Contas a Receber
Documentação e Tributação
Confirmação e Declaração
Revise seus dados e confirme as declarações abaixo para concluir

Solicitação de Cadastro

Eu, —, declaro que tenho interesse em fazer parte do Corpo Clínico desta Instituição, e solicito a possibilidade de realização do meu cadastro. Tenho ciência do regimento interno, código de ética, e protocolos da instituição disponibilizados na área do médico e apresentado na integração.

Declaro que tenho interesse em fazer parte do Corpo Clínico e solicito a realização do meu cadastro.

Tenho ciência do regimento interno, código de ética e protocolos da instituição.

Garanto que todas as informações e documentos fornecidos são verdadeiros e autênticos.

⏱ Prazo de cadastro: O prazo para realização do cadastro é de 15 dias úteis após a aprovação da diretoria. A atuação só é permitida após a finalização. A senha do sistema será enviada para o e-mail cadastrado em até 10 dias úteis.

Solicitação enviada com sucesso!

Sua solicitação de cadastro foi recebida pelo Hospital Santa Rita.
Em breve nossa equipe de Relacionamento Médico entrará em contato.

Prazo de análise: até 15 dias úteis após aprovação da diretoria.

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